Behandlung Ersttermin
















Leiden Sie derzeit (bitte ankreuzen) oder litten Sie bereits unter (ggf. mit Jahreszahl)Krankheiten von Kopf und Nervensystem


























Schilddrüsenerkrankungen


Krankheiten von Herz-Kreislauf
















Krankheiten der Atmungsorgane














Allergien


Krankheiten von Niere / Blase












Krankheiten der Sexualorgane


















Krankheiten der Verdauungsorgane























Krankheiten des Bewegungsapparates


















Erkrankungen der Haut










Gibt es familiäre Leiden / Erbkrankheiten?


Wurden bereits Operationen durchgeführt?


Welche Medikamente / Naturarzneien / Vitaminpräparate nehmen Sie derzeit ein?


Das Beratungshonorar beträgt € 120,- pro Stunde à 60 Minuten. Spätere Beratungen auch per Telefon oder per E-Mail werden ebenfalls nach Zeit abgerechnet.


Bitte beachten Sie, dass nur private Krankenkassen - je nach Versicherungsvertrag - einen Teil oder ggf. die gesamten Kosten der Behandlung durch Heilpraktiker erstatten - bitte erkundigen Sie sich diesbezüglich bei Ihrer Versicherung.


Bitte halten Sie bei einer Terminabsage eine Frist von 24 Stunden ein, andernfalls behalten wir uns vor, nicht rechtzeitig abgesagte oder nicht wahrgenommene Termine mit einer Pauschale von Euro 60,- in Rechnung zu stellen.

Datenschutz: ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden.

Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt; jede andere Verwendung oder Weitergabe ist ausgeschlossen. Mit der praxisinternen Speicherung der Daten zur Verwendung im Rahmen der Behandlung bin ich einverstanden.Ich kann jederzeit Auskunft über die von mir gespeicherten Daten bekommen.

* Pflichtfeld, bitte ausfüllen

 

HP Margret Madejsky und HP Olaf Rippe
Angerfeldstraße 10 A
82205 Gilching/Geisenbrunn

Tel.: 0 81 05/7 76 90 02
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